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| 下見実施希望日 |
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| ※原則として月・火・水のいずれかご希望の曜日になりますが、木・金も都合がつけば実施できますのでお問い合わせください。また土・日・祝日は＄１００増しになります。 ※必ずしもご希望日に実施できるとは限りませんので、なるべくお早めにお申込みください。 |
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| シンガポール到着予定日 |
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| ※お出迎えの送迎ご希望の方は追加料金（＄１５０）で承ります。フォーム最後にある通信欄に『送迎希望（行き）』とお書き添えください。 |
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| シンガポール出発予定日 |
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| ※ご出発の送迎ご希望の方は追加料金（＄１５０）で承ります。フォーム最後にある通信欄に『送迎希望（帰り）』とお書き添えください。 |
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| 滞在先 |
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| ホテル名など。未定の方は『未定』と記入してください。 |
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| ■お客様情報 |
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| お名前（姓・名） |
様 |
| お名前（ローマ字 姓・名） |
様 |
| 性別・年齢 |
女性 男性 ・ |
| 職業・お住まい |
・ |
| パソコン用メールアドレス（半角で） |
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| ↑お申込みフォーム受信後、確認のメールを差し上げます。 |
| 携帯用メールアドレス（半角で） |
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| 自宅電話番号（市外局番を含む） |
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| 携帯電話番号 |
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| 自宅ＦＡＸ番号（市外局番を含む） |
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| ご挨拶のお電話（希望者のみ） |
・からまでの間 |
| ご希望の方には数日中にご挨拶のお電話を差し上げています。但し以前にお電話を差し上げた方にはお電話致しませんのでご了承ください。海外からの電話は発信者電話非通知になります。 |
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| あなたの英語レベルは |
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| 英検 ＴＯＥＩＣ 点 ＴＯＥＦＬ 点 |
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| シンガポール訪問回数 |
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| シンガポールに知り合いはいますか |
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| シンガポール留学に興味を持った理由は？ 以前（お問い合わせ時）にお答え頂いている方は回答不要です |
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| 留学の目的・目標は？ 以前（お問い合わせ時）にお答え頂いている方は回答不要です |
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| 留学後の予定は？ 以前（お問い合わせ時）にお答え頂いている方は回答不要です |
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| 通信欄（質問等） |
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| 利用規約を読み理解したうえで申込みます。 はい |
